糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道不適，便秘，腹脹、惡心、胃排空明顯延遲，癥狀逐漸加重……考慮糖尿病胃輕癱了嗎？
什么是糖尿病胃輕癱？
糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是常見的糖尿病自主神經(jīng)病變的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者中最常見的消化道并發(fā)癥，主要是糖尿病所致的胃蠕動節(jié)律紊亂、胃排空延遲，但不伴有消化系統(tǒng)的機械性梗阻。
據(jù)我國最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前中國患有糖尿病的人群已達1.6億，患病率高達11.6%。
52%的2型糖尿病門診患者至少存在一種慢性并發(fā)癥，74.6%的2型糖尿病病房患者至少存在一種慢性并發(fā)癥。
而在所有胃輕癱患者中，約有1/3為糖尿病胃輕癱患者，糖尿病病史超過10年的患者則會有更大的幾率發(fā)生糖尿病胃輕癱，糖尿病門診患者中約有30%-50%伴有胃排空延遲。
早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低糖尿病胃輕癱、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
如何診斷胃輕癱？
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，在診斷胃輕癱之前需排除胃出口梗阻或其他器質(zhì)性原因。胃電圖、測定胃排空的閃爍圖掃描等有助于診斷。
胃輕癱的診斷需要符合以下3個標(biāo)準(zhǔn)：
?、?具有胃輕癱癥狀；
?、?排除幽門部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻；
?、?確診胃排空延遲。
在診斷胃輕癱之前，除關(guān)注典型的消化道癥狀外，臨床輔助檢查也是必不可少的。
?內(nèi)鏡檢查
在對患者進行糖尿病胃輕癱的診斷之前，必須通過消化道內(nèi)鏡檢查排除機械性梗阻、潰瘍、腫瘤等消化道器質(zhì)性病變和其他全身性疾病，還可觀察禁食8h后胃內(nèi)容物的排空狀況，使糖尿病胃輕癱的診斷更加直觀。
?消化道鋇餐造影
患者口服鋇劑后行X線檢查，可顯示消化道潰瘍、胃體擴張、胃排空延遲等病變。服用鋇劑30min后尚未發(fā)現(xiàn)鋇劑進入十二指腸或6h后胃內(nèi)鋇劑尚未排空均提示糖尿病胃輕癱的可能。
?放射性核素排空檢查
放射性胃排空顯像能對生理狀態(tài)下胃功能進行客觀判定，對消化道疾病患者胃功能變化的診斷具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、符合生理狀況、可精確定位等優(yōu)點。但此方法對設(shè)備要求高、價格昂貴，且具有一定放射性，臨床上較少使用，目前多用于試驗研究。
?胃排空呼氣試驗
將13C與中鏈甘油三醋（辛酸）結(jié)合作為標(biāo)志物并標(biāo)記在試驗餐中，受試者口服試驗餐后，標(biāo)記物在體內(nèi)經(jīng)過吸收代謝，氧化形成13CO2被呼出體外，測試者收集呼氣樣本，經(jīng)儀器分析后可估測胃的半排空時間。
?胃壓測定
受試者空腹8h后，測定者將胃竇-幽門-十二指腸測壓管在X線的指引下插入受試者胃內(nèi)，分別測定進餐后消化間期（空腹3個小時）和消化期（餐后2個小時）中胃部收縮運動引起胃內(nèi)壓力的變化，可反映上消化道的動力節(jié)律。
?胃電圖
受試者空腹8h后，取仰臥位，將涂有導(dǎo)電糊的電極置于受試者胃體、胃竇在體表的投射處，分別記錄受試者空腹30min和進餐后30min內(nèi)的胃電活動，主要觀察主頻率、主功率、正常胃電節(jié)律百分比、胃動過緩和胃動過速百分比,以及餐后/餐前的功率比，來評估患者的胃功能狀態(tài)。
?超聲檢查
超聲檢查可結(jié)合消化道的運動及內(nèi)容物的流動來觀察消化道壁的收縮和排空，但它對檢查者的技術(shù)要求較高，且主要用于評估液體食物的排空效率，對于肥胖或檢測時胃內(nèi)氣體較多的患者準(zhǔn)確性較差。
如何治療胃輕癱？
目前采用的治療方法中，有中醫(yī)治療、西醫(yī)治療與非藥物治療。
中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱，往往遵循辨證論治的原則。運用針刺、灸法、推拿、穴位注射等方式幫助患者加快胃腸蠕動，控制血糖，改善糖尿病胃輕癱癥狀。
在西醫(yī)治療中，積極控制血糖是治療中極為重要的一環(huán)。高血糖是引起糖尿性胃輕癱的一個重要因素，胃排空延遲使食物排空受阻，影響餐后血糖，導(dǎo)致血糖水平起伏，形成惡性反饋。因此，CGM及給予胰島素依賴患者胰島素泵治療有利于嚴(yán)格的血糖管理。
此外，西醫(yī)治療會采用常用的消化道系統(tǒng)藥物治療。例如臨床多使用多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺4受體激動劑及胃動素受體激動等來增加患者胃動力、促進胃排空；使用普盧卡必利來改善結(jié)腸運動、縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間、增加自發(fā)排便，以治療便秘。
同時，必要的營養(yǎng)支持、補充水、電解質(zhì)是首選療法。患者應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)師的建議，少量多次攝入低脂、低纖維食物。脂肪可減慢胃排空，纖維可增加腹脹及飽食感。另外還建議胃輕癱患者分餐、進食液體含量較多的食物。
除了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療外，還要向大家介紹一種非藥物治療手段——胃電起搏。
ICC是胃腸道的起搏細(xì)胞，它產(chǎn)生的慢波通過電信號傳播至平滑肌細(xì)胞并傳播到全胃，使胃產(chǎn)生節(jié)律性收縮，當(dāng)胃肌電活動紊亂時，胃腸道的運動也會發(fā)生異常。而胃電起搏則是通過外加電流刺激ICC，使原本紊亂的胃肌電活動恢復(fù)正常，類似于心臟的電除顫。
這種治療方式作用于體表胃腸起搏點，對于患者來說，無創(chuàng)無痛，依從性好，更利于患者接受，也能作為輔助療法，有效減輕糖尿病胃輕癱癥狀。
不論中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，又或者是非藥物治療，為了盡快減輕臨床癥狀，幫助患者解決困擾，很多時候需要根據(jù)患者具體情況，采用綜合性治療，多種治療相輔相成，發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相彌補缺陷，這樣才能大大提高糖尿病胃輕癱的治愈率，極大地改善患者的生活質(zhì)量。
生物反饋胃腸動力儀根據(jù)“胃腸起搏”基本原理研制而成，利用現(xiàn)代電子技術(shù)產(chǎn)生與正常人體胃腸基本電節(jié)律相似的胃腸生物電信號，作用于體表胃腸穴位，使胃腸起搏點電活動產(chǎn)生“跟隨效應(yīng)”，恢復(fù)正常的節(jié)律，達到治療多種功能性胃腸疾病的目的。
經(jīng)過多中心臨床治療觀察，生物反饋胃腸動力儀在治療功能性便秘和餐后不適綜合征時的有效率高于80%，為患者帶來了全新的診療體驗。
該產(chǎn)品打破了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的局限性，極大地豐富了糖尿病胃輕癱的臨床診斷和治療手段，能夠廣泛用于功能性胃腸疾病的檢測和治療。